Ovário Policístico (OP)

Definição
Antes de mais nada, vale à pena entender que existem alguns tipos de cistos ovarianos normais e fisiológicos, sendo os mais comuns o cisto folicular e o cisto de corpo lúteo. Ambos são denominados funcionais e fazem parte do processo normal do ciclo ovulatório. Geralmente, eles não provocam sintomas e desaparecem de forma espontânea. Ter esses cistos não quer dizer que a mulher tenha OP ou SOP.
Ovários policísticos (OP), como o próprio nome indica, são ovários que têm muitos cistos. Para que o caso seja considerado clinicamente como OP, é necessário que haja dez folículos de 10 mm em cada ovário, no mínimo. Estes cistos não desaparecem com o passar do ciclo menstrual e não são funcionais.
Dentre os sintomas do OP estão: inchaço e sensação de pressão no abdômen, dor pélvica e dificuldade para engravidar. Menos comuns, mas que também podem acontecer: aumento de peso, cansaço, dor aguda na região lombar ou nas coxas, sensibilidade nas mamas, dor ao evacuar, náuseas e até vômitos.
Muitas pessoas questionam se quem tem OP tem maior propensão para desenvolver SOP. A ligação entre as condições é inexistente. Na SOP é a produção desregulada de hormônios masculinos a responsável pela síndrome, não a pré-existência de cistos. Ou seja, uma mulher que tenha OP pode passar a vida toda sem desenvolver a SOP.

Tratamento
Quem tem OP não precisa, necessariamente, de um tratamento. A mulher pode viver com seus folículos normalmente, sem apresentar queixas ou outros problemas de saúde por conta deles. Se a mulher apresentar alguma dificuldade para engravidar ou sintoma desconfortável, aí sim vale a pena buscar ajuda e tratamento.

Síndrome do Ovário Policístico (SOP)

Definição
A SOP possui um quadro clínico maior e completamente diferente do quadro de quem tem OP.
A Síndrome atinge 1 em cada 10 mulheres em idade fértil. Isso representa até 20% das mulheres em todo o mundo, somando – se mais de 100 milhões de casos ao redor do planeta.
Quem tem SOP possui alterações hormonais, que precisam ser diagnosticadas e tratadas. Há aumento de hormônios masculinos e resistência insulínica na maior parte dos casos (o que origina os sintomas típicos da síndrome, como acne, queda de cabelo, oleosidade, ciclo menstrual irregular, pelos em excesso, cansaço e indisposição).

Diagnóstico
A SOP é diagnosticada por uma série de exames em conjunto, combinados com as avaliações clínicas (de sinais e sintomas). Na mulher com SOP muitas vezes também é possível ver cistos no ovário através do ultrassom, mas essa não é uma regra, e mesmo em mulheres com ausência de cistos, pode-se confirmar o diagnóstico de SOP através de outros sintomas, sinais e exames.
Os critérios para o diagnóstico da SOP ainda são motivo de discussão na literatura. De acordo com o consenso de Rotterdam, o diagnóstico de SOP inclui pelo menos dois dos seguintes critérios: amenorreia e/ou oligomenorreia (ciclos menstruais irregulares ou anovulatórios), sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo (principalmente hirsutismo, com aumento de pelos no rosto e no corpo) e/ou ovário policístico à ultrassonografia, excluindo-se outras causas com manifestações clínicas semelhantes.
Esse consenso ainda define o OP pela presença de 12 ou mais folículos medindo entre 2 e 9 milímetros de diâmetro e/ou aumento do volume ovariano (maior que 10 cm3) ao exame ultrassonográfico.
Vale mencionar que a avaliação e o diagnóstico da SOP não devem ser realizados quando a mulher utiliza contraceptivos hormonais, que podem levar a redução ou desaparecimento dos cistos, mascarando também outros sinais e sintomas. Nesse caso, a ausência ou o pequeno número de alterações podem induzir ao erro no diagnóstico da SOP.
Importante: enquanto a observação de um ou até mesmo de poucos cistos ovarianos não caracteriza por si só a SOP, a sua ausência também não afasta essa possibilidade

Exames
Para o correto diagnóstico da SOP são necessários exames de sangue para avaliação de insulina, glicemia, curva glicêmica, TSH, FSH, LH, testosterona total, testosterona livre, 17 OHP, SDHEA, SHGB, T3, T3 livre, T4, T4 livre, colesterol total e frações, vitamina D, hemoglobina glicada e homa-r.
É importante também realizar o exame de ultrassonografia por via transvaginal e avaliação clínica (análise dos sintomas)

Tratamento
O tratamento da SOP é tão complexo quando sua fisiopatologia.
Primeiramente, precisamos saber quais os efeitos da SOP no organismo da paciente. É comum mulheres com a Síndrome terem alterações no metabolismo de carboidratos, com resistência à insulina (RI) e até a consequência de uma RI não tratada, que é o diabetes tipo 2. As mulheres com essa condição costumam sentir uma necessidade por carboidratos bem maior, além de mais cansaço, fadiga e indisposição.
Observa-se também aumento de gordura no fígado, alterações de colesterol e triglicerídeos e disbiose (desequilíbrio da micro flora intestinal, com sintomas como gases, dilatação e distensão abdominal).
Não menos comuns, são as mulheres que sofrem também de crises de ansiedade, Síndrome do Pânico e depressão.
Todo esse conjunto de sinais e consequências também deve ser levado em consideração no tratamento, que consiste primeiramente na mudança de hábitos de vida.
Mudar a alimentação, praticar atividades físicas e controlar o estresse são partes fundamentais do tratamento da SOP. Uso de suplementos e fitoterápicos também auxiliam no tratamento das disfunções e suas alterações.
Medicamentos e anticoncepcionais não devem ser considerados como tratamento da SOP, uma vez que atuam pontualmente mascarando os sintomas mas não agem na causa do problema. Tratar os sintomas e não suas causas pode provocar uma ideia errada de cura, uma vez que os sintomas ficam amenos ou até desaparecem enquanto se faz uso dessas substâncias.
Quando se tem o controle da SOP às custas de métodos contraceptivos hormonais ou antidiabéticos, deve-se ter consciência de que ao interromper o uso das drogas os sintomas voltarão, possivelmente piores e mais sérios.

A dieta
A principal forma de tratamento da SOP é a dieta.
Um planejamento alimentar personalizado, com baixo consumo de carboidratos e maior consumo de proteínas e gorduras saudáveis estimula o melhor funcionamento do organismo, controlando e remediando a resistência à insulina, que parece estar na origem dos sintomas e da própria doença.
Importante: Não é qualquer low carb que resolve a questão, mas sim uma dieta funcional, rica em antioxidantes e nutrientes que auxiliam no bom funcionamento hormonal feminino.
Mais uma vez, é imprescindível orientação profissional! Procure ajuda, por você e pela sua saúde!

O que ocorre na SOP é a alteração na função da glândula hipófise que leva a produção aumentada de hormônios andrógenos: deidroepiandrosterona, androstenediona e principalmente testosterona, essa desregulação hormonal é responsável por muitos dos sintomas da SOP. Outra característica é a hiperinsulinemia – resultado da resistência à insulina – intolerância à glicose e hiperlipidemia. O que é sabido por enquanto é que as concentrações elevadas de andrógenos ocorrem em parte por causa da hiperinsulinemia, pois seria ela quem desencadeia esse aumento anormal.

Como a dieta low carb ajuda no controle da SOP

As dietas low carb (baixo carboidrato), ou seja, dietas caracterizadas pela ingestão reduzida de carboidratos, são conhecidas por prometerem o emagrecimento rápido. Muito popular, existe desde a década de 1920, quando foi desenvolvida pelo Dr. Wilder nos Estados Unidos para ser empregada no tratamento da epilepsia de difícil tratamento em crianças.

Em mulheres obesas, a perda de peso pode melhorar a resistência à insulina, diminuindo assim a concentração de androgênios e restaurar a ovulação em alguns casos. Por isso, o tratamento convencional da SOP inclui exercícios para promover a perda de peso e dieta específica. É recomendado dietas de baixo índice glicêmico (low carb), historicamente. Isso porque a capacidade de os carboidratos aumentarem a resposta pós-prandial de glicose no sangue pode ser uma consideração importante na otimização dos resultados metabólicos e clínicos na SOP. A dieta low carb pode resultar também na melhor evolução da saúde, incluindo melhora na sensibilidade à insulina, melhora na regularidade menstrual e redução nos marcadores de inflamação em comparação com uma dieta convencional.

As recomendações da dieta para quem tem SOP e deseja engravidar incluem substituição de alimentos industrializados por alimentos frescos, redução do consumo de alimentos ricos em gorduras animais, acréscimo de gorduras de boa qualidade. Os alimentos para incluir são: avelãs, amêndoas, castanhas, nozes, pistache, macadâmia, alface, agrião, rúcula e outros vegetais, semente de abóbora, carnes magras e pescados.
Uso de metformina e remédios antidiabéticos

Alguns estudos comprovaram a eficiência de remédios antidiabéticos no tratamento de fertilidade, isso por que alguns problemas que causam resistência à insulina pode atrapalhar a ovulação, como no caso da SOP, assim, tratando o problema de resistência à insulina, fazemos com que as chances de ovulação aumentem. A metformina é frequentemente prescrita para melhorar a resistência à insulina, o tratamento também pode levar a volta da ovulação.

Sintomas da SOP

Os sintomas da Síndrome dos Ovários Policísticos são causados justamente pelo aumento de hormônios masculinos, como alterações reprodutivas e menstruais, pelos em lugares incomuns na mulher, aumento de oleosidade da pele e queda de cabelo. Normalmente, a mulher que enfrenta um quadro de SPO tem características masculinas em relação ao corpo, como ombros largos, por exemplo, a síndrome metabólica faz com que haja o crescimento tanto de massa magra quanto de tecido adiposo. Os sintomas podem ser melhorados com hábitos saudáveis, adequação na dieta e prática de exercícios físicos regulares.